川報觀察記者 李寰

從2月7日至2月17日，四川省第五批援助湖北醫(yī)療隊接管的病區(qū)累積收治129名病人，其中有61名患者轉至方艙醫(yī)院或社區(qū)定點醫(yī)院等輕癥患者收治點。醫(yī)療隊在“與死神搶生命”過程中有哪些故事？川報觀察記者對話四川省第五批援助湖北醫(yī)療隊領隊、四川大學華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任康焰。

提前干預　避免輕癥轉為重癥

川報觀察：到目前為止死亡的兩名患者是什么情況？

康焰：2名死亡的患者，他們的年齡都接近80歲。他們死亡時，醫(yī)院的氧氣供給還跟不上，只能給他們吸氧，無法通高流量氧氣或上無創(chuàng)呼吸機。

川報觀察：武漢新冠肺炎患者早期死亡率還是比較高的，您認為這是什么原因？

康焰：應該說從目前來看，新冠肺炎總死亡率并不比“非典”、禽流感更高。

客觀來說，武漢的醫(yī)療水平是不低的。出現這樣的情況，是因為突然出現了這么多病人，醫(yī)療資源跟不上，病人沒有得到較為規(guī)范的治療。湖北省外，人力物力都能跟上，死亡率就相對較低。我相信，在湖北、在武漢，一旦全國各地的醫(yī)療救援力量到位，病人都得到規(guī)范的治療后，死亡率一定會下去。

降低死亡率有兩個階段，第一是減少危重病人的數量，避免患者由輕轉重；第二是降低重癥患者的死亡率，盡可能由重轉輕。病人處于輕癥的時候，就要篩查出那些可能發(fā)展為重癥的，提前干預。這勢必導致重癥醫(yī)生的介入要提前。現在武漢市新冠肺炎患者的死亡率在逐步下降，還是很給人信心的。

多學科聯合會診 制定最科學的治療方案

川報觀察：醫(yī)療隊接管武漢大學人民醫(yī)院東院以來做了哪些工作？

康焰：武漢大學人民醫(yī)院東院本來是一家綜合性醫(yī)院，現在完全收治新冠肺炎重癥患者，很多流程需要理順。我們進駐后的第一件事就是對病人做評估和篩查，找出真正有死亡風險的病人。我們把病區(qū)細分為綠區(qū)、黃區(qū)和紅區(qū)。綠區(qū)收治癥狀相對較輕的病人，做一般的治療就行了。黃區(qū)收治新冠肺炎癥狀不嚴重，但合并有基礎病如糖尿病、冠心病、高血壓的患者，新冠肺炎常誘發(fā)和加重這些合并疾病。紅區(qū)則收治器官功能紊亂嚴重，需要器官功能支持，如高流量吸氧、上呼吸機的患者。粗略統(tǒng)計，紅、黃、綠區(qū)的患者各占約10%、15%、75%。3個區(qū)的醫(yī)療和護理的強度和方案都是完全不一樣的。

川報觀察：醫(yī)療隊面臨了哪些難題？做了哪些努力?

康焰：按照國家的診療方案，對重癥病人要集中成建制管理。一名患者需要配置0.8名醫(yī)生和三名護士。而我們管理80張床位，總共只有130名醫(yī)護人員，人手不夠是最大的難題之一。因此我們在人力的分配方面做了很多努力。

從成都出發(fā)之前選派人員時，醫(yī)院就做了充分考慮，考慮到重癥患者多是老年人，所以醫(yī)院從老年醫(yī)學科、腎內科、心內科等專業(yè)抽調醫(yī)生，希望通過多學科團隊的合作，找到更好的應對方法。

每天下午，華西三個批次援助湖北的醫(yī)生，以及華西醫(yī)院本部的專家都要通過遠程進行多學科的疑難病例討論。這也是利用整個華西醫(yī)院的力量，為患者制定最佳的治療方案。

我們的患者還面臨一大難題，氧氣不夠。原來沒有那么多病人需要同時吸氧，但因為新冠肺炎，氧氣需求急劇增加。我們的醫(yī)學工程師改造了供氧系統(tǒng)，增加供氧設備、改裝供氧管道。到2月15日晚上，基本解決了病區(qū)的供氧問題。這也提醒我們，在醫(yī)院建設階段，需要考慮特殊情況下的醫(yī)用氣體負荷，預留管線。

川報觀察：您經歷了非典，再到新冠肺炎，對于重大公共事件，您有什么樣的感受？

康焰：面對重大公共事件時，我明顯感受到醫(yī)患關系的緩和，患者家屬對我們的信任度很高。我想起“非典”的時候，我和同是醫(yī)生的夫人沒有商量，就在各自的科室報名上一線，也沒想才幾歲的孩子誰來照顧。談不上拋頭顱灑熱血，救死扶傷就是我們這個職業(yè)該做的事情。

（圖片由華西醫(yī)院提供）