國(guó)家衛(wèi)健委1月27日發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》。相關(guān)方案是根據(jù)疫情發(fā)展和臨床科學(xué)觀察，為全國(guó)醫(yī)務(wù)人員做出的診療參考指南，不斷在更新，其中試行第三版的發(fā)布時(shí)間是1月23日。第四版透露出哪些對(duì)疫情的最新共識(shí)？“新華視點(diǎn)”記者采訪了權(quán)威醫(yī)學(xué)專家。

認(rèn)識(shí)一：哪些人群易感？
第四版診療方案提到，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病。還提到從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，兒童病例癥狀相對(duì)較輕，少數(shù)患者病情危重。死亡病例多見(jiàn)于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者。
北京大學(xué)第三醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、危重癥醫(yī)學(xué)科副主任葛慶崗表示，人群普遍易感，老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重。
認(rèn)識(shí)二：傳播途徑主要有哪些？
第四版診療方案明確，呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過(guò)接觸傳播。
北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生表示，通過(guò)在公共場(chǎng)合科學(xué)、合理佩戴N95或者醫(yī)用外科口罩基本可以阻斷由于患者噴嚏、咳嗽帶來(lái)的飛沫傳播。
所謂接觸傳播，是指患者噴嚏、咳嗽的飛沫最終會(huì)沉積在地面、桌椅等物品上。如果接觸被病毒污染的物品，手也會(huì)被污染，如果再接觸口腔、鼻腔、眼睛等的黏膜，便會(huì)引起感染。李太生說(shuō)：“所以，一定要注意手部衛(wèi)生，及時(shí)用肥皂和流水洗手。在沒(méi)有條件清洗的時(shí)候，不要用手亂摸。”
李太生表示，人流量大的公共場(chǎng)所尤其是密閉空間，如商場(chǎng)、車站、車廂里，應(yīng)該科學(xué)佩戴口罩，但是如果去空氣流通場(chǎng)所，比如非高發(fā)區(qū)的公園、騎單車，以及在私家車?yán)?，則沒(méi)有必要。
北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科副主任曹瑋表示，戴口罩是要防止飛沫傳播感染，而飛沫能噴濺的有效距離大概也就是1.5米到2米。所以，在沒(méi)人且空氣流通的情況下是沒(méi)有必要佩戴口罩的。
至于是否需要戴手套，李太生說(shuō)，對(duì)于公眾來(lái)講是沒(méi)有必要的。進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范、有效的防護(hù)和勤洗手已經(jīng)足夠。
認(rèn)識(shí)三：感染者有哪些臨床表現(xiàn)？
第四版診療方案提到，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。部分患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無(wú)肺炎表現(xiàn)，多在1周后恢復(fù)。
李太生表示，比起第三版診療方案，新版方案明確了基于目前的流行病學(xué)調(diào)查,潛伏期一般為3-7天，最長(zhǎng)不超過(guò)14天。
認(rèn)識(shí)四：如何確診？
由于冬季本身就是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，新型冠狀病毒感染的肺炎、流感、普通感冒之間很難區(qū)分。
第四版診療方案提到，流行病學(xué)史包括：發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。
同時(shí)，目前各省份病例明顯增加，在一些地區(qū)已發(fā)現(xiàn)無(wú)武漢旅行史、接觸史。“所以，第四版診療方案把流行病學(xué)的篩查條件放寬了。有三個(gè)臨床表現(xiàn)：一是發(fā)熱；二是查血常規(guī)后發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少；三是做CT顯示肺炎，符合兩條就應(yīng)該去做核酸篩查。”李太生說(shuō)。
第四版診療方案提到，有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條，就建議去發(fā)熱門診進(jìn)行核酸確診篩查。
認(rèn)識(shí)五：目前治愈案例用了哪些治療手段？
“目前還沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持現(xiàn)有抗病毒藥物對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎有明顯效用，現(xiàn)在治愈出院的病人，基本都是對(duì)癥治療，時(shí)間到了扛過(guò)來(lái)了。”李太生表示。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科主任謝青表示，對(duì)癥治療指的是運(yùn)用藥物改善疾病癥狀，但不能消除病因的治療。當(dāng)患者出現(xiàn)沒(méi)有特定治療手段且危及生命的病癥時(shí)，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行對(duì)癥治療。
李太生說(shuō)，由于沒(méi)有特效藥，所以最好的治療方案依然是對(duì)癥治療，緩解癥狀，病愈還是要靠人體免疫力。“如果發(fā)燒吃不了東西，就輸液；如果合并細(xì)菌感染，就用抗生素；如果呼吸不好，就吸點(diǎn)氧。給患者一些緩沖時(shí)間，讓免疫力扛過(guò)來(lái)，就恢復(fù)好了。”
“臨床發(fā)現(xiàn)，重癥病人多有呼吸緊迫、氣急、憋氣等現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)該及時(shí)給予給氧治療。”謝青提示，這也是寫進(jìn)國(guó)家衛(wèi)健委制定的第四版診療方案中的治療措施之一，應(yīng)該被重視。
認(rèn)識(shí)六：解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)是什么？
第四版診療方案規(guī)定了解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)。即體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少1天）。
“疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療有一個(gè)過(guò)程。此次新型冠狀病毒感染的肺炎導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞損傷、炎癥因子釋放以及器官功能損傷，需要逐漸修復(fù)，基本2至3周，重者可能更長(zhǎng)。目前還沒(méi)有到大規(guī)模確診患者臨床治愈的時(shí)間段。”北京大學(xué)人民醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、重癥醫(yī)學(xué)科副主任張柳說(shuō)。
張柳表示，很多癥狀緩解、臨床治愈的患者還沒(méi)有達(dá)到這種標(biāo)準(zhǔn)，核酸檢測(cè)和確認(rèn)本身也需要時(shí)間。另外，重癥患者中很多為高齡或者基礎(chǔ)疾病較多、已經(jīng)存在器官功能損傷，這些基礎(chǔ)疾病狀態(tài)會(huì)和感染狀態(tài)互相交織，情況就更為復(fù)雜，導(dǎo)致遷延不愈。
認(rèn)識(shí)七：已公布死亡病例有哪些特點(diǎn)？
第四版診療方案提到，死亡病例多見(jiàn)于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者。
李太生也表示，從已公布的信息發(fā)現(xiàn)，死亡病例約75%在60歲以上，并且多數(shù)伴有基礎(chǔ)性疾病。“然而是新型冠狀病毒引起基礎(chǔ)疾病加重后致死，還是直接致死，目前仍然不清楚。”
已經(jīng)治愈出院的病例是否會(huì)產(chǎn)生抗體？北京醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)專家組組長(zhǎng)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科許小毛表示，抗體是一定會(huì)產(chǎn)生的。“因?yàn)椴《救肭秩梭w后，會(huì)激發(fā)人體的特有免疫，產(chǎn)生抗體，進(jìn)而殺死病毒。”

（原題為《國(guó)家衛(wèi)健委公布診療方案試行第四版，權(quán)威專家解讀透露的最新疫情共識(shí)》）

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